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肝血管瘤是一种肝脏常见的良性肿瘤，在肝脏上可以是单发的，也可以是多发的，血管瘤大小变化很大，小到直径几毫米，大到直径几十厘米。很多肝血管瘤的患者没有明显的症状，经常是查体的时候发现的。体检报告或者B超检查经常描述为“肝脏占位、肝脏结节、考虑血管瘤等”，外科手术切除是治疗肝血管瘤的重要方法，患者来门诊就诊，经常关心的问题是：肝血管瘤长多大需要手术切除呢？其实，肝血管瘤需不需要手术切除，并不能单纯的以血管瘤的大小一个因素来决定。对于同一个患者，不同的医生可能会给出不同的治疗意见。肝血管瘤的患者需要根据全身和肝脏局部进行个体化的评估，需要考虑手术的必要性、手术的可行性和手术的性价比，然后决定是否手术切除。
（1）手术切除的必要性可以从以下几方面考虑：1）肝血管瘤较大，一般大于10cm，位置凸出于肝脏轮廓之外，压迫到其它器官，比如胃、十二指肠、结肠、肾脏等，可以引起上腹胀满、进食差等症状；2）肝血管瘤压迫到重要结构，比如肝脏中心区域的门静脉、肝静脉及胆管系统，预测随着时间延长，将来可能引起严重后果；3）肝血管瘤凸出于肝脏轮廓之外，预测破裂出血的风险比较高，虽然肝血管瘤自发破裂出血的概率比较低，但严重外凸的肝血管瘤紧贴腹壁时，受外部碰撞后容易导致出血；4）肝血管瘤生长较快，有的患者发现肝血管瘤时间较长，对肝血管瘤进行了定期复查，发现肝血管瘤在不断长大，特别是经历怀孕、生产者，在激素的作用下，肝血管瘤可以快速生长增大；5）肝血管瘤挤压正常肝组织，导致“工作的”肝细胞减少，预测将来可能造成肝功能不足。有以上几方面的情况，需要考虑手术切除肝血管瘤，以达到去除肿瘤，治疗疾病的目的。
（2）肝血管瘤是否能够完成手术切除，手术的可行性需要考虑：1）患者全身状况良好，能够承受肝切除手术打击；2）术前评估切除肝血管瘤后，剩余的肝脏体积足够大，能满足患者对肝脏功能的生理需求；3）肝功能和肝脏储备功能良好，能够耐受肝脏手术。
（3）肝血管瘤手术切除的性价比。肝血管瘤是一种良性疾病，虽然会对患者的生命和生活质量造成一定危害，但与肝脏恶性肿瘤相比，它的危害程度相对较小。而肝脏切除手术则是复杂的高难度大型手术，所以，通过肝切除的手术方式来治疗良性的肝血管瘤，要充分评估手术的风险，保证患者的安全。患者做手术所获得的收益和所付出的代价、承担的风险之比需要合适、合理，才能考虑手术治疗。
所以，肝血管瘤是否手术切除，需要综合考虑肝血管瘤的大小、位置、数目、发展快慢、患者年龄、身体状况、肝功能情况、手术方式、手术风险等因素。如果利大于弊就做手术，弊大于利就不做，利就是去除病变、缓解症状、消除将来的危险，弊就是手术创伤和手术风险。
以下是一些肝血管瘤的病例供参考：
病例一：本例患者青年，女性，发现肝血管瘤7年，最初大小为“3cm”，定期复查，.7月B超显示血管瘤大小为5.7x5.4cm，.9月B超示大小为6.2x6.0cm，.11月B超示大小为7.5x6.7cm，此后怀孕、生产（孕期激素会对血管瘤生长造成影响），.1月强化核磁显示肝血管瘤大小为11.6x10.5cm。术前强化CT提示右肝血管瘤（图ABC），最大径12.5cm。患者肝血管瘤逐渐增大，生长较快，并且血管瘤压迫下腔静脉向左向上偏移（图DE），考虑到将来血管瘤继续生长，危害严重，而且将来手术治疗更加困难。因此该肝血管瘤有手术切除的必要性；肝血管瘤集中在右肝，经术前评估设计手术方案，切除右半肝，剩余左半肝，患者符合手术条件，具有可行性。给予行肝血管瘤切除术。术后患者肿瘤去除（图F），康复出院。
病例二：本例患者青年，男性，发现肝血管瘤12年，术前CT见右肝巨大血管瘤，最大径23cm，左肝另有一个直径6cm血管瘤（图ABCDE），患者血管瘤巨大，压迫重要血管，符合手术条件，具有手术治疗的必要性和可行性，给予行右半肝切除（包含巨大血管瘤），左肝血管瘤给予挖除。右肝血管瘤切除后排出其内血液后，称重达4kg。患者术后康复出院（图F）。
病例三：患者中年，女性，因上腹胀痛、发现肝占位病变2月入院，B超、超声造影（图A）和外院强化CT提示肝左外叶血管瘤，大小约10x7cm，外凸，挤压胃，伴有上腹胀满不适，具有手术切除必要性；对于这种生长在肝脏边缘、外凸的血管瘤，手术相对简单，损失的正常肝组织也比较少，具有手术可行性；并且，患者可以行腹腔镜或者机器人肝切除手术，创伤小，恢复快，这样可以将创伤进一步降到最小，手术治疗该血管瘤的性价比很高。所以，患者诊断明确，本院不再行强化CT、强化核磁检查，给患者行达芬奇机器人肝左外叶切除，包含血管瘤。术后康复出院（图BC）。病理回报：肝海绵状血管瘤。
病例四：患者中年，女性，发现肝占位病变入院，强化CT提示右肝血管瘤，直径约8cm，向肝外凸出，并且右肾上腺肿瘤，考虑腺瘤可能性大，直径约3cm（图ABCD），这个血管瘤比较大，肿瘤外凸，压迫周围组织，有手术切除必要性；同时右肾上腺发现肿瘤，可以一次手术，同时把两个病灶都切除，达到治疗目的，手术的可行性和性价比都很好。给予患者行肝血管瘤切除加右肾上腺肿瘤切除，术后康复出院（图EF）。病理回报肝血管瘤、右肾上腺腺瘤。
病例五：患者中年，男性，因上腹胀痛，进食量减少，上腹可摸到巨大包块而就诊。完善检查，强化核磁及强化CT提示肝脏巨大血管瘤，达到26cmx13cmx16cm（图ABCD），肿瘤巨大，压迫胃及周围器官，症状体征明显，具有手术切除必要性；肿瘤集中在左半肝，拟切除左半肝包含血管瘤，剩余右肝，手术具有可行性。最终将患者巨大血管瘤成功切除，解除周围脏器受压情况，症状缓解，患者康复出院（图EF）。
病例六：患者青年，女性，因发现肝脏肿物入院。完善检查，强化核磁提示肝脏右叶巨大血管瘤，达到16cmx12cmx11cm（图ABCD），肿瘤巨大并且局限于右肝，拟切除右肝血管瘤，保留左肝正常组织，经术前评估，符合手术要求，具有可行性。最终将患者巨大血管瘤成功切除，患者康复出院（图EF）。
病例七：患者青年，女性，因发现肝脏肿物就诊。既往并不知道有肝血管瘤的病史。查强化CT提示肝脏右叶血管瘤，大小达到9.0cmx8.5cmx6.5cm（图ABCD），该血管瘤不算特别巨大，位于肝脏内部，没有对周围器官及重要血管结构造成压迫影响，也没有明确的增长病史，因此，目前判断该血管瘤对患者造成的危害不大，手术切除的必要性不强；虽然从手术技术角度分析，切除这个血管瘤是完全可行的；肝脏切除手术都是相对复杂的大型手术，手术存在一定风险，针对该患者，实施肝切除来治疗这个危害并不大的良性肿瘤，手术的性价比是偏低的。所以，该患者并不建议做手术切除治疗，建议定期复查，观察病情变化。
病例八：患者青年，女性，因发现肝脏肿物就诊。查强化CT提示肝脏多发血管瘤，最大者位于肝右叶，大小达到17cmx16cmx13cm，左肝也有多个血管瘤，最大直径约7cm，患者血管瘤为多发，分布于左右肝，最大者直径17cm，肝脏及血管瘤对右肾有压迫，具有手术切除的必要性；但是，从手术技术角度分析，如果将所有血管瘤都切除，剩余的肝脏体积就很小了，不能够满足人体的正常需求，如果只切除最大的右肝的血管瘤，而不治疗其他部位的较小的血管瘤，手术难度也是非常大的，剩余的肝脏因为血管瘤占据了一部分体积，真正剩余的正常肝组织偏少，术后患者出现肝功能衰竭的可能性很大，手术的难度和风险都极高。所以，对于该患者，虽然具有手术的必要性，但是手术所付出的代价和风险是巨大的，对于治疗良性病来说，手术的性价比不高。所以，建议该患者暂时不考虑手术，定期复查，观察病情变化。
总之，肝血管瘤该不该做手术切除，并不能以血管瘤的大小一个因素来决定，还需要综合考虑肝血管瘤的位置、数目、发展快慢、患者年龄、身体状况、手术方式及风险等因素，来评估手术切除的必要性、可行性和性价比，从而制定个体化的治疗方案。
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