小编导读
中医药治疗下肢静脉曲张非常有特色。今天，小编与大家分享本病的治疗心得。作者根据本病本虚标实的特点，组方时攻补兼施有所侧重，用药亦颇具特色。一起去看看吧~~
下肢静脉曲张，多因先天禀赋不足或情志所伤，或因后天劳倦内伤及饮食失宜，加上长期站立等习惯，使血注于下而难上，造成壅塞状态，日久血脉受损而迂曲扩张，形成结节团块，发为此病。
本病与遗传有关。针对于此，可以通过养肝补血来弥补先天不足。填补其损不如开发其源，故当滋水涵木，通过益肾填精，使肝血充盈。
我喜用枸杞、何首乌、龟板（鹿角）等。枸杞和何首乌能补肾填精，也能养肝补血，具双重功效；龟板乃血肉有情之品，填补肾精效力强大，可胜任先天之虚（若阳虚体征则改鹿角）。只要肾精充足，就不怕肝血亏少。如此筋脉方可强健持久。
气虚是导致此病的另一因素，多与运血无力有关。我必用黄芪，因为它能强心补脾，益肺增元，可多方位调治气虚，故作首选。
此病本虚标实，治本能巩固远期疗效，但若求近期效果，解除眼前所苦，还需重视治标之法。此病瘀血证再明显不过，故活血通脉几乎成了人尽皆知的治疗方法。我个人习惯是以土鳖虫、乳没为基础，伴湿热（感染）加毛冬青、丹皮等，伴凝（肢冷）加川芎、红花等。
此法通常可以缓解因局部缺血引起的疼痛症状。若是患者疼痛太过频繁剧烈，可酌加蜈蚣、全蝎祛风通络，解痉止痛；另外，双腿无力明显者，可重用怀牛膝，一来引经，使诸药直达病所，二来补虚，使下肢强壮有力。
软坚散结法是解除静脉迂曲变形的有效手段，而海藻效果相对明显，通常不出半月即可看到静脉曲张程度有所减轻，故值得一用。
软坚散结和活血通络是治标的必用之法。
用药心得1黄芪黄芪既补气，让行血有力，又可以升提，助血上行，故气充足而推血上行，全赖黄芪也。
2枸杞枸杞养肝血，肝血充足自可濡养受损之筋脉，使之强健回缩。
3海藻本病从其外观看，呈隆起状，触之较硬，所以需要软坚散结以治之。海藻为我最常用之品。
4附子久病患者下肢大多冷痛，不论是寒湿引起，还是阳虚引起，附子皆适宜。且附子与行气活血药并用，效果异常明显。
5白僵蚕、地龙久病多痰瘀。我喜用白僵蚕、地龙二药，既能化痰瘀，又能通络，且为强悍之品（久病之痰瘀为顽痰顽瘀，非草木之品所能胜任）。
案一：胡某，男，45岁。双下肢行走无力3年，加重1个月。
患者年轻时就发现双下肢有静脉曲张，偶尔站立时间过长会有轻微不适感，未予治疗。3年前，一次旅游登山时，出现下肢无力症状，同时伴酸痛，休息片刻后好转。从此以后，每当久立或走路稍远，都会引发上述症状。
经多处求治，未得良方。近1个月症状较前明显加重。诊见面色无华，乏力倦怠，双下肢静脉曲、隆起，触之较硬，略有冷感，自觉胀痛隐隐，走路或久立时尤甚，舌淡红，脉虚无力。
处方：黄芪g，白术20g，党参30g，怀牛膝30g，何首乌30g，当归15g，淫羊藿30g，王不留行20g，红花15g，川芎15g，白僵蚕15g，海藻20g。
用药5剂后，能走米，症状也明显减轻，步行到我门诊未曾中途休息。效不更方，继服15剂，行走基本恢复正常。
体会：患者年轻时发病，应属先天肝血不足，筋脉失养而薄弱变形，又因气虚运血无力，加上久立或走路时的重力因素，停痰凝瘀于下肢筋脉。
气血因瘀滞而不能下达，故见下肢疼痛无力，不耐久行。患者气虚症状明显，故用黄芪大补元气,同时也为活血药提供动力；下肢无力、痿软责之于脾肾两虚，故用白术、党参补脾以强壮下肢肌肉，何首乌、怀牛膝补肾以强壮下肢筋骨；何首乌、当归能养肝血以濡养受损而薄弱的筋脉；
下肢发冷，故用淫羊藿温煦之；王不留行、红花、川芎化瘀并温通血脉；白僵蚕、海藻化痰，并软坚散结。全方攻补兼施而侧重于补，乃因患者虚证居多之故。
案二：陈某，女，68岁。右下肢冰冷伴疼痛两年，加重1周。
患者患静脉曲张已有多年，因无其他明显症状，未予治疗。两年前在水田里插秧，当晚出现右下肢疼痛症状。
此后右下肢较左下肢凉，并且怕冷，遇冷时疼痛加重。近1周无诱因状加重，遂来求治。患者右下肢小腿内侧有多处静脉迂曲扩张，呈团块状隆起，青紫色，周围皮肤有大小不等、形状不规则白斑，触之较其他部位温度低，左侧下肢亦有静脉曲张，但很轻微，走路较多时出现刺痛，晨起时最为轻松，舌淡红，苔薄白，脉弦弱。
处方：附子10g，淫羊藿25g，补骨脂20g，王不留行20g，红花15g，川芎15g，地龙25g，白僵蚕20g，海藻30g，黄芪50g，当归30g，牛膝15g。
服药10剂后，症状明显减轻，上方加减连服1个月，静脉曲张处的血管几乎展平隐伏，仅有一处血管有迂曲，并且扩张，白斑范围略微缩小，余症全消。
体会：患者脉弦弱，应属肝血不足；插秧时足涉水中，寒湿之邪趁机客之，气血运行受其阻塞，故发病。方中附子、淫羊藿、补骨脂温阳散寒除湿，其中附子走而不守，通行十二经，能助王不留行、红花、川芎等通血脉，散寒瘀；
海藻、白僵蚕化痰软坚散结，能使筋瘤回缩；黄芪性温，善补气，能使气充足而推血上行有力；
当归更能补血活血，一可使心肝之血充盈而濡养受损筋脉，二可以防活血药伤血，从而利于久服；
肾色为黑，皮肤白斑与皮下黑色素丢失有关，补骨脂色黑入肾，故选之以黑补黑，促进白斑处肤色恢复；
牛膝引药下行。全方攻补兼施而侧重于攻，乃因患者实证居多之故。
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用药杂谈
本书在《用药杂谈》（第一版）的基础上，结合读者反馈，对体例进行了调整，即以病为纲，每病下设辨治思路、用药心得、辨证施药、验案选粹等内容，使读者对所列疾病的用药有一系统的了解，更符合国人的阅读习惯。修订过程中，增加了辨治思路、辨证施药的内容，对相关验案进行了增删。另外，还增加了日常保养的内容，可供临床医生与患者交流时参考。
本文内容选自《用药杂谈》(中国中医药出版社出版，汪庆安著)，最终解释权归原作者所有。
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