ARDS的管理重点在于感染的诊断和治疗，呼吸支持（包括增氧和正压通气），谨慎的液体管理（如果患者处于休克状态，这一点尤其重要）和一般的支持性措施，例如营养补充。对于可能导致ARDS的许多肺部感染，适当的抗菌治疗方法的详细信息不在本入门指南的讨论范围之内。但是，作为一般原则，在开具针对肺部感染的抗菌疗法时，临床医生应考虑抗生素效力（针对生物体的最低最低抑菌浓度（MIC）较低，抗菌素耐药性的可能性，抗生素渗透肺组织的能力以及肺的渗透速度。连续输注可以增加抗生素超过MIC的时间，并且已显示出使用某些抗生素可以改善临床效果。此外，一些患者的感染需要手术干预，包括局部或弥漫性腹膜炎，软组织感染（包括坏死性筋膜炎）和脓胸，需要胸腔引流胸膜腔。
呼吸支持
从历史上看，机械通气在急性呼吸衰竭中的重点一直是保持充足的氧合作用和消除二氧化碳。一些临床前研究表明，ARDS患者使用相对较高的潮气量和升高的气道压力的常见临床做法可能会加剧肺损伤程度。如上所述，年，在美国国家心肺和血液研究所ARDS网络的支持下，研究人员完成了一项随机的III期临床试验，该试验的潮气量为每千克PBW6毫升，而更常见的潮气量为12毫升每公斤体重，改善存活率，缩短机械通气时间，减轻全身性炎症并加速恢复肺外器官衰竭和生物学研究结果发表在其他研究中。因此，随着机械力在肺损伤的发病机理中的主要作用，优化呼吸机支持以最小化VALI已成为ARDS临床管理的核心，从而引发了肺保护性通气的概念。
潮气量
由于发炎的肺水肿液的重量增加，ARDS肺部不均匀地充气，并且主要在重力依赖性区域中具有非充气区域。充气的肺体积比正常小得多，这种现象被称为婴儿肺，首先通过CT扫描发现并说明。婴儿肺部的这一概念说明了呼吸系统的顺应性较低，因为它可以识别出合并有水肿和炎症以及相关肺不张的肺部区域。因此，如上所述，在ARDS中需要较小的潮气量以防止区域过度扩张。然而，将潮气量减少到PBW目标可以估计健康的肺脏大小，尽管充气的婴儿肺脏大小在患者之间可能有很大差异。虽然采用了低潮气量的关键重要性，现在普遍接受，用于小潮气量到患者特异性的最佳方法替代物或应变仍有争议，需要进一步的研究。瞄准气道驱动压力（平台压力减去PEEP）是一种针对潮气量根据患者特定力学进行调整的策略，引起了广泛
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