术者：医院血管外科中心主任舒畅教授
导读：
主动脉弓部假性动脉瘤死亡率高，传统开放手术需要深低温停循环，其风险及难度较大，术后并发症多。高龄高危患者往往无法耐受手术风险，采用血管腔内“烟囱”技术，可有效挽救患者生命，充分体现出腔内血管外科“用最小的创伤治疗最复杂的主动脉病变”的精髓。
病例简介
患者，男，72岁，胸痛2月入院。
诊断：中央型肺癌
主动脉弓部假性动脉瘤
高血压3级，极高危组
术前CTA提示：假性动脉瘤累及弓部，头臂干距瘤体不足1.5cm
术前讨论
肺癌患者，尚有开胸行根治性切除肿瘤的机会。
但弓部假性动脉瘤无论是什么原因所致，均可能随时破裂致死，必须先行处理，二期再行肺癌根治。
患者高龄，分期两次开胸风险极大。
故决定全腔内修复假性动脉瘤。
手术过程
1.左颈部，左，右肘部切口，分别暴露左颈总动脉，左，右肱动脉。
2.直视下分别穿刺，插入导管导丝，造影，测量各径线。（图1）
图1
3头臂干，左颈总动脉的导丝导管置入升主动脉，左锁骨下动脉的导丝导管置入降主动脉。
4.分别交换超硬导丝后，将三个烟囱支架分别预先置入到位，但不释放。（图2左）
5.再次造影定位、充分评估后,于右股动脉送入主动脉支架系统,采用常规方法释放主动脉支架，支架近端位于升主动脉，覆盖全弓。（图2右)
图2
6.先后将“烟囱”支架释放于主动脉支架与主动脉壁之间,靠小支架的支撑力“挤”出流向三分支的通道。（图3左）
7.三个分支支架释放完毕后，分别以直径6-10mm的球囊膨开至造影显示支架形态良好。再次造影观察支架形态、附壁情况及有无内漏。（图3右）
图3
术后三月复查，支架位置形态良好，瘤体完全隔绝。（图4）
图4
总结
主动脉弓部病变（动脉瘤，夹层），目前的主要治疗方法仍然是全弓或部分弓置换。
但老年患者，合并严重并发症，术前评估可能难以耐受深停者（如本例），做还是不做？怎样做可降低术中术后死亡风险？
医院血管外科团队，已进行多例高龄高危患者弓部病变的全腔内修复术，疗效可。
全腔内修复治疗弓部病变，是否适用于中，低危患者，尚有待探索。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇