医院超声科
题干
●病史：患者，聂**，女性，40岁。因“体检发现脾脏占位5天”就诊。
●既往史：平素体质可，4医院行声带肿物切除术。
●体格检查：神志清，精神可，皮肤巩膜无黄染，颈软无抵抗，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未及，肝肾区无叩痛，墨菲征阴性，颜面部、四肢无浮肿。双侧巴氏征阴性。
超声图像
答题及答案
根据病史体征及超声图像写出诊断依据、诊断、鉴别诊断、其他检查
1.核对一般项目（5分）
包括患者姓名、性别、年龄、检查号、检查日期。(各0.5分，共2.5分)
识别本例图片所示检查部位或脏器（1分），说出检查途径(1分）；基本分0.5分。
2.征象描述（20分）
（1）疾病定位。（5分）
（2）声像图上的表现特点。（15分）
肝脏外形正常，包膜光整，实质回声均匀，肝内血管网清晰。右肝内可见大小约7mm无回声，界清，后方回声增强。
胆囊大小正常，囊壁光整，囊内未见明显异常团块回声。胆总管内径不宽，内未见明显异常回声。
脾脏形态增大，包膜光整，实质内可见大小约51*46mm无回声团块，界清，内可见分隔，呈多房囊性，囊内透声佳。
3.征象分析（20分）
（1）分析征象逻辑性强。（5分）
（2）思维严谨，语言精炼。（5分）
（3）概括了病灶回声和结构特点（病变位置，血流分布特点）。（10分）
患者为中年女性，B超检查：肝内囊肿，脾内多房囊性占位。右肝内可见无回声，界清，后方回声增强。脾脏形态增大，包膜光整，实质内可见无回声团块，界清，内可见分隔，呈多房囊性，囊内透声佳，CDFI示内无血流信号。根据超声图像特征，脾脏内多房囊性占位首先考虑脾脏淋巴管瘤。
4.报告描述（5分）
（1）（表达）概括点简要明确。（3分）
（2）思路清晰。（1分）
（3）无用词错误。（1分）
肝脏外形正常，包膜光整，实质回声均匀，肝内血管网清晰。右肝内可见大小约7mm无回声，界清，后方回声增强。
胆囊大小正常，囊壁光整，囊内未见明显异常团块回声。胆总管内径不宽，内未见明显异常回声。
脾脏形态增大，包膜光整，实质内可见大小约51*46mm无回声团块，界清，内可见分隔，呈多房囊性，囊内透声佳。
5.诊断（15分）
（1）定位诊断。（5分）
（2）定性诊断（10分）
定位诊断：脾内占位，右肝囊肿。
定性诊断：脾内囊性多房占位，淋巴管瘤考虑，右肝囊肿。
6.鉴别诊断（10分）
（1）提出脾表皮样囊肿、脾寄生虫性囊肿、多囊脾、脾脓肿、脾恶性淋巴瘤、脾转移性癌、脾内假性囊肿（包裹性积液、损伤性血肿）其中两项即可。
（2）简述鉴别诊断要点的影像特点
① 脾表皮样囊肿：是脾内真性囊肿，常表现为脾内无或低回声团块，肿块较大，界清，内可见分隔回声。CDFI示无血流信号。脾脏表皮样囊肿的回声表现取决于瘤内胆固醇、角化物的含量和比例，以及有无出血、钙化。
② 多囊脾：为先天性病变，声像图特征：脾脏多显著增大，形态失常，实质内可见多个大小不等液性暗区，轮廓清晰整齐，本病变常同时伴有肝、肾的多囊性病变。
7.资料补充（5分）
询问考生后由考生提出，如辅助检查治疗的补充。
辅助检查：其他影像学检查、超声造影。
8.诊断建议（5分）
如其它影像学检查或明确诊断的方法。增强CT或MRI、超声造影
9.专业提问（10分）
（1）脾梗死的定义及声像图表现。（10分）
脾梗死为各种原因引起脾动脉或分支栓塞所致的脾组织局部缺血坏死。但较大血管阻塞而引起梗死时，病灶呈楔形，基底位于边缘部。
声像图特点：脾实质内楔形或不规则形均质低回声区，可单发或多发，边界清，尖端指向脾门，内回声增粗、增强，不均匀。CDFI示内无血流信号。
10.沟通表达能力（5分）
沟通表达（5分）；考官结合考生之前回答问题的过程流畅程度判断后给分：
（1）出色——5分
（2）满意——4分
（3）一般——3分
（4）不满意—2分
（5）差———1分
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