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病例分享
一例老年患者
心肌缺血治疗分享
宽胸气雾剂治疗心肌缺血前言
每年我国约有万人死于心血管病，占总死亡原因的41%，居各种疾病之首。心肌缺血作为心血管疾病的一种常见病理状态，心肌缺血是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。随着人民生活水平的提高，目前心肌缺血在我国的患病率呈逐年上升的趋势。心肌缺血是中老年人的常见病和多发病，处于这个年龄阶段的人，在日常生活中，如果出现活动后胸闷胸痛等症状，要及时就医，尽早诊查。今天医院陈黎明老师应用宽胸气雾剂治疗心肌缺血的病例。
详情01一般资料年龄：80岁性别:男
入院时间：年10月16日
主诉：发作性心前区疼痛1月余。
个人史：否认家族遗传病或传染病史
吸烟史20年，20支/天；饮酒史20年。
02现病史患者1月前无明显诱因出现发作性胸痛、胸闷，持续数分钟，最长达20分钟，无肩背部不适，无憋喘、大汗、呼吸困难，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，休息数分钟缓解，平素自服“欣康”治疗，具体不详，自述效果可。为求进一步治疗来我院就诊，门诊以“冠心病二尖瓣置换术后”收入我科病房。患者自发病以来，饮食、睡眠尚可，二便如常，体重未见明显增减。
03既往史高血压病史20余年，血压最高/mmHg,平素应用“波依定”治疗，血压控制在/80mmhg左右。因“二尖瓣关闭不全”行“二尖瓣置换术”20余年，术后口服华法林，监测不规。年行“前列腺激光手术”，夜尿4-5次，用药不详。否认糖尿病、脑血管病等。
04体格检查体温36.9℃，脉搏63次/分，呼吸：18次/分，血压/68mmHg神志清楚，精神可，发育正常，问答切题，查体配合，双侧淋巴结无肿大，颈静脉无充盈及怒张。双飞呼吸音清，无胸膜摩擦音，未闻及干湿啰音；心界向左下扩大，心尖搏动位于左侧锁骨中线外0.5CM，各瓣膜未及病理性杂音，无心包摩擦音。腹软，无牙痛及反跳痛，无肌紧张，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。
05辅助检查
06诊断1.冠状动脉粥样硬化性心脏病
不稳定心绞痛心功能II级（NYHA分级）
2.高血压病3级（很高危）
3.心律失常心房扑动
4.二尖瓣置换术后
07治疗方案抗血小板聚集：
阿司匹林肠溶片mgqd
氯吡格雷75mgqd
抗凝：
华法林3.75mgqd
控制血压：
苯磺酸氨氯地平5mgqd
抑制心室重塑：
缬沙坦胶囊80mgqd
调脂稳斑：
阿托伐他汀20mgqn
降低心肌耗氧：
琥珀酸美托洛尔片47.5mgqd
08随访出院1月后门诊复诊，患者仍时胸闷，每次持续约数秒钟至数分钟不等，程度较前减轻。劳累后情绪激动时加重。
患者于门诊复诊完善动态心电图以及心肌酶谱、肌钙蛋白等检查未见新发心肌梗死及明显发作时缺血表现。
09治疗方案调整患者既往有高血压病史，血压波动致灌注不稳定，应于家中加强监测；另外血脂相关指标应加以控制。
患者反复胸闷症状，考虑虽已开通犯罪血管，但考虑不排除缺血再灌注损伤、微循环血管功能障碍等问题。
患者因头痛症状无法耐受硝酸酯类药物，予加用宽胸气雾剂舌下喷服，每日3次，每次1-2喷，症状发作时随时加喷，30天后随访。
10随访复查心电图11总结思考1.即使经最佳药物或血运重建治疗，早期心绞痛复发风险仍高，且缺血病变仍在进展，预防心绞痛发作的同时要考虑微循环障碍的问题；
2.运用药物治疗时充分考虑病人对于各类药物的副作用，尤其是硝酸酯类的不良反应；
3.在用药初期联合宽胸气雾剂长期应用可以改善心肌缺血，预防心绞痛复发，对于病人受益更多。
宽胸气雾剂宽胸气雾剂是由中国科学院院士陈可冀于上世纪七十年代研发成功的治疗冠心病心绞痛的中成药，含有檀香油、荜茇油、高良姜油、细辛油、冰片，中医药理作用是辛温通阳，理气止痛；冠心病合理用药指南推荐可安宽胸气雾剂用于气滞血瘀和寒凝血瘀的患者。西医药理作用有扩张冠脉血管、增加冠脉血流量、改善微循环和保护心肌细胞；在PCI术后康复阶段可以改善冠脉微循环，在康复运动阶段可以增加患者运动心肺和运动心排，增加患者运动耐量。
宽胸气雾剂全面改善心肌缺血，快速缓解胸闷胸痛。
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