患者，男性，24岁。晨醒时觉右耳后痛，1天后口角歪向左侧，舌右侧味觉减退。对响声感到非常不适，右眼有不适感。无耳鸣、听力下降和肢体无力等。体检：右侧不能蹙额、皱眉、闭目露齿时口角向左侧歪，舌右侧前部的味觉减退，右耳存在过听现象，在外耳道和耳廓发现疱疹
1.病变最可能定位于（）
A.面神经运动核
B.面神经鼓索神经近端
C.面神经镫骨肌神经近端
D.面神经膝状神经节
E.面神经损害同时累及岩浅大神经
答案:D
2.其诊断首先考虑为（）
A.Fisher综合征
B.Ramsay-Hunt综合征
C.多发性硬化
D.Tolosa-Hunt综合征
E.脑桥小脑角神经纤维瘤
答案:B
解析:面神经膝状神经节病变除有周围性面瘫外，可在外耳道和耳廓发现疱疹
女性，60岁，早晨起床时发现右上下肢麻木，但可以自行上厕所，回到卧室因右下肢无力摔倒。检查：神志清楚，右侧轻偏瘫，偏身感觉减退。
3.根据临床，最可能的诊断是（）
A.蛛网膜下隙出血
B.脑血栓形成
C.脑出血
D.脑栓塞
E.脑挫裂伤
答案:B
4.患者入院后病情加重，发病36小时检查：嗜睡，右上下肢肌力0级。为明确诊断，最有鉴别价值的辅助检查为（）
A.脑血管造影
B.头颅MRI
C.腰穿
D.TCD
E.SPECT
答案:B
解析:1.安静状态下逐渐发病，提示脑血栓形成。脑出血一般在活动中发病，而脑栓塞发病更快，所以选择B。
患者，男性，24岁，四肢麻木、无力、酸痛，伴吞咽、发音困难15小时。排尿无障碍。检查：四肢呈弛缓性瘫痪，四肢腱反射消失。起病后次日腰穿，脑脊液压力和化验均正常
5.肌酶正常，此病的典型病理改变为（）
A.有髓神经纤维轴索Wallerian变性
B.无髓神经纤维变性
C.有髓神经纤维节段性脱髓鞘
D.无髓神经纤维Wallerian変性
E.有髓神经纤维轴索和髓鞘同时累及
答案:C
6.肌酶正常，其电生理改变为（）
A.主要为神经传导速度显著减慢
B.主要出现波幅下降
C.传导速度减慢和波幅下降均存在显著改变
D.早期P波正常
E.H反射正常
答案:A
解析:1.吉兰-巴雷综合征的病理变化是有髓神经纤维节段性脱髓鞘
2.考虑为吉兰-巴雷综合征，是周围神经脱髓鞘病变
女孩，7岁，发现右眼睑下垂1个月，病前无明显诱因，眼睑下垂下午比早晨明显。体检：右眼睑下垂，眼球各方向运动均受限，两侧瞳孔等大，对光反射正常，令其反复做睁闭眼动作后，上睑下垂加重。
7.最可能的诊断是（）
A.动眼神经麻痹
B.重症肌无力眼肌型
C.慢性进行性眼外肌麻痹
D.周期性麻痹
E.多发性硬化
答案:B
8.最有助于诊断的辅助检查是（）
A.心电图
B.肌酶谱
C.血清钾测定
D.血乳酸测定
E.血抗AChR抗体测定
答案:E
9.首选的治疗方法是（）
A.吡啶斯的明口服
B.胸腺切除
C.静滴大剂量免疫球蛋白
D.静滴环磷酰胺
E.血浆置换
答案:A
10.该患者做X线胸片检查的目的是（）
A.是否合并肺内感染
B.是否合并肺癌
C.是否有胸腺瘤
D.是否合并肺结核
E.是否有膈肌麻痹
答案:C
每日一练----医师高级.08.20
1.以下哪些部位可发生隐球菌感染（）
A.中枢神经系统
B.皮肤
C.骨骼、关节
D.甲状腺
E.肾上腺
答案:ABCDE
解析:所有器官都可发生隐球菌感染。
2.骨骼、关节新型隐球菌病可表现为（）
A.骨痛
B.关节肿胀
C.溶骨性改变
D.冷脓肿形成
E.痤疮样皮损
答案:ABCD
解析:骨骼、关节新型隐球菌病可表现为骨痛、关节肿胀、冷脓肿形成和溶骨性改变。
3.隐球菌性脑膜炎与结核性脑膜炎的鉴别点，在于前者的（）
A.脑脊液压力更高
B.脑脊液蛋白含量更高
C.颅神经损害更常见
D.一般抗细菌治疗无效
E.脑脊液可找到周围有厚壁荚膜的圆形菌体
答案:AE
解析:隐球菌性脑膜炎与结核性脑膜炎的鉴别点，在于前者的脑脊液压力更高和脑脊液可找到周围有厚壁荚膜的圆形菌体。
4.下列哪些是皮肤蠕虫蚴移行症的临床表现（）
A.匐行疹
B.淋巴结肿大
C.嗜碱性粒细胞增多和IgA水平增高
D.病程可持续几周
E.多见于手、足等与泥土接触部位
答案:ABDE
解析:皮肤蠕虫蚴移行症的临床表现为匐行疹、淋巴结肿大、病程可持续几周和多见于手、足等与泥土接触部位。
5.以下哪些部位发现新型隐球菌一定提示侵袭性新型隐球菌感染（）
A.血液
B.尿液
C.骨髓
D.脑脊液
E.痰液
答案:ABCD
解析:血液、尿液、骨髓、脑脊液检查发现新型隐球菌一定提示侵袭性新型隐球菌感染。
6.以下关于隐球菌病的说法正确的是（）
A.临床表现缺乏特异性
B.肺隐球菌病无需作腰穿检查
C.脑脊液隐球菌转阴时即停止治疗
D.脑脊液隐球菌转阴后仍应治疗
E.使用两性霉素B期间出现软瘫应注意排除低血钾
答案:ABDE
解析:隐球菌病的临床表现缺乏特异性、肺隐球菌病无需作腰穿检查、脑脊液隐球菌转阴后仍应治疗一段时间、使用两性霉素B期间出现软瘫应注意排除低血钾。即使是普通患者，也应在脑脊液涂片多次阴性后才考虑停药，因隐球菌数量减少后可能出现假阴性。
7.以下哪些途径能传播新型隐球菌病（）
A.吸入气溶胶化的新型隐球菌孢子
B.接触含有新型隐球菌的鸽粪
C.与患者密切接触
D.鸽子啄伤
E.以上都不对
答案:AB
解析:传播新型隐球菌病的途径包括吸入气溶胶化的新型隐球菌孢子、接触含有新型隐球菌的鸽粪。
8.中枢神经系统新型隐球菌感染的治疗包括（）
A.两性霉素B+氟胞嘧啶
B.监测电解质、肝肾功能变化
C.20%甘露醇静脉滴注
D.出现严重脑积水时行脑室引流
E.常规使用地塞米松防止颅底粘连
答案:ABCD
解析:中枢神经系统新型隐球菌感染的治疗包括两性霉素B+氟胞嘧啶，监测电解质、肝肾功能变化，20%甘露醇静脉滴注，出现严重脑积水时行脑室引流。除紧急(如脑疝)和其他特殊情况外，深部真菌感染均禁用激素，以免感染扩散。
9.下列哪些基因属于HIV的调节基因（）
A.gag
B.rev
C.tat
D.nrf
E.pol
答案:BCD
解析:属于HIV的调节基因B(rev)、C(tat)和D(nrf)。
10.对于免疫力"正常"的肺新型隐球菌患者，以下哪些情况可不用抗真菌治疗，而给予密切观察（）
A.没有肺外感染证据
B.体液标本培养不到新型隐球菌
C.脑脊液和血液隐球菌抗原检测阴性
D.肺部病灶较小、稳定或消退当中
E.以上均不对
答案:ABCD
解析:对于免疫力"正常"的肺新型隐球菌患者，没有肺外感染证据、体液标本培养不到新型隐球菌、脑脊液和血液隐球菌抗原检测阴性和肺部病灶较小、稳定或消退当中，均可不用抗真菌治疗，而给予密切观察。
男性，50岁，早期胃癌术后2月，查[SB13.gif]C-UBT试验阳性。
1.该细菌产生的何种物质可破坏细胞膜的完整性（）
A.尿素酶
B.VacA蛋白
C.CagA蛋白
D.脂多糖
E.脂酶
答案:E
2.该患者首先应给予下列何种治疗（）
A.手术治疗
B.黏膜保护药
C.抑酸药
D.含铋剂三联
E.中药
答案:D
3.提示该患者存在何种细菌感染（）
A.大肠杆菌
B.幽门螺杆菌
C.葡萄球菌
D.链球菌
E.粪肠球菌
答案:B
解析:1.Hp有极强的尿素酶活性,可破坏黏液的离子完整性,消弱屏障功能,造成H+反向弥散,Hp产生黏液酶,磷脂酶A能破坏黏液屏障,破坏细胞膜完整性。
3.C-UBT和病理组织学是检测Hp感染较准确的方法。
男性，78岁。反复咳嗽、咳痰40年，活动后喘息10年，加重伴意识障碍4小时入院。既往吸烟50年，40支/日。诊断慢支、肺气肿10年。体检：口唇发绀，烦躁，躁动，球结膜充血、水肿，颈静脉怒张，桶状胸，右下肺少许湿性啰音，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征(+)，双下肢水肿。
4.为明确诊断，应进行的检查是（）
A.血电解质
B.头颅CT
C.脑电图
D.血气分析
E.血培养+药敏
答案:D
5.患者血气示pH7.12PaO[XB2.gif]50mmHgPaCO[XB2.gif]79mmHgHCO[SbjianXB3.gif]30mmol/L，该患者的酸碱平衡紊乱属于（）
A.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒
B.呼吸性酸中毒代偿
C.呼吸性酸中毒失代偿
D.代谢性酸中毒+呼吸性酸中毒
E.代谢性酸中毒失代偿
答案:C
6.该患者意识障碍的原因（）
A.脑血栓
B.癫痫发作
C.肺性脑病
D.感染中毒性脑病
E.低钠血症
答案:C
解析:2.若PaCO[XB2.gif]升高、pH＜7.35，则称为失代偿性呼吸性酸中毒。
3.在呼吸衰竭的发病过程中，缺氧、肺动脉高压以及心肌受损等多种病理变化导致肺源性心脏病。
男性，52岁，低热，肝区胀痛2月并消瘦，近3周发现尿黄、巩膜黄染。18年前发现HBsAg(+)，8年前被确诊为肝硬化。
7.如果此病人被确诊为弥漫性肝细胞肝癌，目前首选的治疗是（）
A.全身大剂量化疗
B.手术治疗
C.生物治疗
D.放射治疗
E.肝动脉栓塞化疗
答案:E
8.该患者首选的影像检查是（）
A.MRI
B.超声波检查
C.放射性核素肝扫描
D.腹部CT检查
E.X线肝血管造影
答案:B
9.该患者尤其不能遗漏的化验检查是（）
A.血清免疫球蛋白
B.T细胞亚群
C.血沉(ESR)
D.AFP
E.HBV-DNA
答案:D
10.如果查体时肝肿大、质硬，肝区闻及血管杂音，此病人最可能诊断是（）
A.Budd-Chiari综合征
B.肝硬化失代偿期
C.原发性肝癌
D.肝脓肿
E.肝血管瘤
答案:C
解析:1.目前对不能手术的弥漫性肝癌多采用肝动脉栓塞化疗的方法治疗。
2.患者要高度怀疑肝癌，超声波检查最简便，也很敏感，是筛选的好方法。
女性，20岁，1年来头晕、乏力，进食好，二便正常，化验Hb65g/L，MCV70fl，WBC5.5×10[SB9.gif]/L，PIt×10[SB9.gif]/L，临床诊断为缺铁性贫血。
1.治疗需要铁剂，铁剂的正确应用是（）
A.口服二价铁剂
B.口服三价铁剂
C.用茶水冲服铁剂
D.最好餐前服用
E.血红蛋白升至正常则停药
答案:A
2.为明确其发病原因，最关键的问诊是（）
A.是否挑食
B.胃病史
C.肝病史
D.月经史
E.家族史
答案:A
3.铁剂的主要吸收部位是（）
A.食管
B.胃
C.十二指肠
D.回肠
E.结肠
答案:C
解析:1.硫酸亚铁片该药是铁剂中人体吸收率最高,副作用较小,价格最便宜,也是临床应用最多的一种药物。
2.失血，尤其是慢性失血，是缺铁性贫血最多见、最重要的原因。
3.吸收主要部位十二指肠、空肠上段。
男性，56岁，因持续心前区压榨性疼痛，向左上肢内侧放散，伴出汗3小时，自服“速效救心丸”无效，来院急诊做心电图，Ⅱ、Ⅲ、aVF的QRS波呈Qr型，ST段弓背样抬高，查CK-MB正常。
4.该患者受累的冠状动脉最可能是（）
A.左冠状动脉主干
B.左冠状动脉前降支
C.左冠状动脉回旋支
D.左冠状动脉对角支
E.右冠状动脉
答案:C
5.该患者最可能的诊断为（）
A.急性后壁心肌梗死
B.急性后侧壁心肌梗死
C.急性下壁心肌梗死
D.急性前侧壁心肌梗死
E.变异型心绞痛
答案:C
6.导致该患者发病的最主要机制是在冠状动脉粥样硬化基础上出现（）
A.冠状动脉痉挛
B.冠状动脉内血栓形成
C.冠状动脉内斑块下出血
D.冠状动脉内膜溃疡形成
E.冠状动脉栓塞
答案:B
解析:1.左冠状动脉回旋支引起急性下壁心肌梗死。
2.ST抬高性心肌梗死的定位和定位范围可根据出现特征性改变的导联数来判断。
3.冠脉内可见在粥样斑块的基础上有血栓形成，使管腔闭塞。
男性，53岁，低热1周，伴焦虑易怒心悸多汗;查体:T37.6℃，P/min;甲状腺可触及，右侧有结节、质硬、触痛明显，无震颤及杂音;舌、手细震颤(+)，ESR78mm/第1小时末，考虑甲状腺功能亢进。
7.良性突眼与浸润性突眼的鉴别下列哪项最有价值（）
A.Dalrymple征
B.VonGraefe征
C.Stellwag征
D.DMobius征
E.眼睛异物感，结膜充血红肿
答案:E
8.下列哪种情况甲不能手术（）
A.胸骨后甲状腺肿
B.结节性甲状腺肿
C.妊娠8个月合并甲状腺功能亢进
D.药物治疗甲状腺功能亢进反复复发
E.自主高功能结节性甲状腺功能亢进
答案:C
解析:1.良性突眼不会出现眼睛异物感和球结膜充血。
2.妊娠早晚期不适宜手术。
女性，40岁，发现高血压3年，血压经常维持在/mmHg，伴口干、多尿，以夜尿增多为主，化验血钾为3.0mmol/L，时常出现四肢麻木和手足搐搦。
9.病因诊断可能为（）
A.原发性高血压
B.肾脏疾病
C.嗜铬细胞瘤
D.原醛
E.脑血管栓塞
答案:D
10.出现四肢麻木和手足搐搦的原因如下，除了（）
A.细胞内钾离子丢失
B.细胞内钠氢离子增加
C.细胞内pH上升
D.碱中毒时，细胞外液游离钙减少
E.尿镁排出增多
答案:C
解析:1.高血压伴低血钾要考虑原发性醛固酮增多症（原醛）。
2.原醛时细胞内钾离子减少，pH下降。
男性，46岁，烦渴、多饮、多尿、消瘦4年，既往6年前因尿常规检查发现镜下血尿，病理诊断为慢性肾小球肾炎，未特殊治疗。无糖尿病家族史，BMI24.6mmol/L。查空腹血糖6.7mmol/L，HbA1c6.6%，肝肾功能正常。尿常规检查:16个红细胞/高倍视野，尿糖＞55mmol/L。
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