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滤泡性淋巴瘤是最常见的B细胞非霍奇金淋巴瘤（B-NHL）之一，约占B-NHL的8%，且发病率呈逐年上升的趋势。其中早期（I-II期）患者占比约30%左右，晚期（III-IV期）患者占比约60%-70%，但仅早期滤泡性淋巴瘤存在潜在治愈可能，随着治疗线数的增加，疾病缓解时间逐渐缩短。由于滤泡性淋巴瘤异质性较大，约20%-25%的患者会出现早期进展，这部分患者预后较差，因此滤泡性淋巴瘤仍存在未被满足的治疗需求。
年7月3日-4日，第三届血液肿瘤精准检测高峰论坛在北京成功举办。值此期间，医脉通特别邀请到中医院周生余教授，就滤泡性淋巴瘤最新诊疗进展进行分享。
滤泡性淋巴瘤预后评价系统的困境
如何判断中高危滤泡性淋巴瘤患者的早期疾病进展风险，是滤泡性淋巴瘤预后模型一直都需要面对的一道难题。尽管近年来滤泡淋巴瘤治疗领域出现了大量的新药，从利妥昔单抗前时代，到利妥昔单抗免疫化疗时代，再到分子靶向药物和免疫微环境相关的新药治疗时代，但对于早期疾病进展的预测始终未得到很好的解决。因此，滤泡性淋巴瘤的预后评价系统仍存在很大的发展空间。目前滤泡性淋巴瘤的预后模型多以临床指标、少量的分子标记为基础构建，受限于建模时对疾病的认知及当时的治疗方案，构建的模型只能在特定的患者群体中适用，在新药层出的时代中，一些模型已经显得“不合时宜”（如：m7-FLIPI模型无法预测无化疗方案下的患者复发倾向），既无法准确预测早期疾病进展，也无法揭示滤泡性淋巴瘤异质性的问题。为解决这一难题，有必要综合考虑患者临床特点、病理学特点、疾病生物学特性、分子生物学特点、影像学特点和治疗方案，汇集生物信息学、统计学等多学科专家，更好地平衡临床需求，建立更加完善的预后评价系统。针对滤泡性淋巴瘤疾病转化的治疗策略优化
滤泡性淋巴瘤的组织学转化也是目前临床上较为棘手的问题。为应对滤泡性淋巴瘤的疾病转化，需要做到诊断的精准化，同时需要对治疗策略进行优化。诊断的精准化要求临床医生综合影像学、病理学、分子生物学和肿瘤微环境检查，对患者进行预后分层。其中影像学可使用PET-CT，分子生物学可使用二代测序技术。治疗策略优化的目标是减少疾病早期进展和组织学转化的发生，临床医生可在免疫化疗的基础上尝试联合新药，如在标准免疫化疗方案基础上联合抗CD20单抗、PI3K抑制剂、EZH2抑制剂、BTK抑制剂等。
新药在滤泡性淋巴瘤中的应用前景
目前针对滤泡性淋巴瘤的蛋白表达、信号通路异常、和肿瘤微环境等方面均已出现相关新药。包括针对蛋白表达的CD20单抗、双特异性抗体、三特异性抗体等药物；针对信号通路的EZH2抑制剂、PI3K抑制剂、BTK抑制剂等小分子靶向抑制剂；针对免疫微环境的免疫检查点抑制剂，以及免疫细胞疗法（CAR-T疗法）等。众多新药、新疗法的出现正在不断改变滤泡性淋巴瘤的治疗策略和治疗格局。对于初治滤泡性淋巴瘤患者，新药、新疗法的出现有望降低一线治疗后的早期疾病进展风险，延长疾病缓解时间和无进展生存期（PFS），改善总生存期（OS）；对于复发难治滤泡性淋巴瘤患者，新药、新疗法的出现有望丰富联合方案治疗策略，改善生活质量，延长OS。总结
通过运用分子生物学等新诊断技术，可提高临床医师对滤泡性淋巴瘤异质性的认识。新药、新疗法的出现正在不断改善滤泡性淋巴瘤的治疗理念，完善治疗方案，为广大滤泡性淋巴瘤患者带来新的治疗希望。周生余教授
中医院主任医师
卫健委国家新药审评专家
北京癌症防治学会淋巴瘤免疫治疗专委会主任委员
广东省精准医学应用学会淋巴瘤分会副主任委员
中国抗癌协会靶向治疗专业委员会委员
中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会委员
中国医疗保健国际交流促进会国际教育培训分会常委
中国医药教育协会肿瘤化疗专业委员常委
中国人体健康科技促进会鼻咽癌专业委员会常委
北京肿瘤病理精准诊断淋巴造血分会常委
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