北京皮炎医院医师 http://pf.39.net/xwdt/210525/8987296.html
邓付星李莉翻译刘志勇校对
摘要
本重症监护快速实践指南(ICM-RPG)旨在总结神经肌肉阻滞剂(NMBA)在成人急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者中使用的循证结论。指南制定小组由来自12个国家的20位临床专家和2位患者代表组成。我们使用可信度较高的临床实践指南方法论，并遵循严格的利益冲突政策。小组成员们通过电话会议和网络进行讨论。来自重症监护、发展和评估组的指南专家提供了方法论支持。两位专家提供了意见，并与专家小组分享了他们的专业知识，但没有参与起草最终建议方案。我们遵循建议评估、发展和评价方法的分级方法来评估证据的确定性，并对推荐和建议进行分级。我们使用证据决策框架来生成建议。该小组就指南实践和监测提供了意见，并就未来的研究重点提出了建议。证据的总体确定性很低。ICM-RPG专家小组就ARDS患者中的NMBA使用提出了1项推荐和2项建议方案。目前的证据不支持在任何严重程度的ARDS患者中早期常规使用NMBA。对于浅镇静的机械通气患者，建议避免持续泵入NMBA。然而，对于因肺保护性通气或俯卧位需要深镇静和肌松的患者，持续泵入NMBA48小时是一个合理的选择。
背景
几个专业学会最近发布了关于重症监护病房(ICU)急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者使用神经肌肉阻滞剂(NMBA)的临床实践指南(CPG)。根据3项随机临床试验(RCT)的结果，制定这些指南的专家小组成员提出了一项建议，统计分析表明，使用NMBA可降低死亡率。最近在50个国家进行的一项流行病学研究发现，神经肌肉阻滞在ARDS患者中的应用并不广泛。最近发表的系统性早期神经肌肉阻滞(ROSE)试验的重新分析结果否定了先前试验的结果和相关指南建议。在ROSE试验中，招募了名中度或重度ARDS患者，患者被随机分为两组，一组接受顺式阿曲库铵(NMBA)输注48小时，另一组不接受NMBA输注，同时根据需要允许间断使用NMBA。ROSE试验显示，两组死亡率和其他对患者重要的相关预后没有差异。这一发现导致重症医学界质疑NMBA在ARDS患者中的使用。
在这项可能改变临床实践的试验发表后，重症监护医学快速实践指南(ICM-RPG)指导委员会优先考虑并批准了这一主题CPG的快速发表。这项ICM-RPG的目的是总结和评估证据，并提供循证医学建议以指导临床实践。
范围
我们的建议适用于在重症监护室接受有创机械通气的急性呼吸窘迫综合征早期患者，不论其病因和病情严重程度。这些建议不适用于患有神经肌肉疾病的患者、有神经肌肉阻滞禁忌症的患者或儿童。下面，我们讨论这些指导方针与证据产生的不同环境的相关性。由于缺乏来自中低收入人群的数据，导致这类患者中应用价值的不确定性。
目标读者
本指南的目标读者是在重症监护室治疗急性呼吸窘迫综合征患者的临床医生和医护人员，包括重症医学医生、药剂师、床边护士、呼吸治疗师和理疗师。
赞助组织
ICM期刊是发起组织，负责建立和监督ICM-RPG指导委员会。重症监护、发展和评价指南小组(
转载请注明地址:http://www.jhkqk.com/kfbl/12823.html
