被患者誉为白癜风克星 https://m-mip.39.net/news/mipso_5941653.html
年12月4日12：15-13：30，医院胰腺肿瘤MDT团队（胰腺外科，肿瘤内科，肝肿瘤外科，介入科，病理科，内镜中心，放射科等科室共同参与）在15号楼3楼多功能厅开展第期MDT研讨会。
本次MDT门诊共有6例病例，并对之前讨论的2例做了后续反馈，现选择其中2例进行报道。
病例1患者男性，48岁，主诉：中上腹胀痛半月余来院。患者约半月前起出现饱餐后中上腹胀痛，阵发性，可自行缓解。医院，检查发现胰腺周围渗出伴多发囊性灶，但淀粉酶正常，考虑近段小肠不完全梗阻可能，予禁食、对症处理后好转，医院进一步诊治。遂来我院就诊，增强CT检查示：胰腺数枚囊性为主占位，浆液性囊腺瘤机会大，建议MRI增强检查；肠系膜上动脉血栓或夹层伴假腔内血栓。血管外科会诊后建议保守治疗，予泰嘉+贝前列素治疗，2-3月后复查。目前胃纳可，但不敢多食，一般情况可，二便如常，体重较发病前减轻10kg。现就患者胰腺多发囊性占位的性质和后续治疗展开讨论。
影像科王明亮教授阅本院影像学资料后认为：-11-21胰腺增强CT：胰腺数枚囊性为主占位，胰体尾部可见多发微囊。胰颈及胰体部囊性灶内有蜂窝状分隔，胰颈灶中心可见点状钙化。考虑浆液性囊腺瘤（SCN）可能大。肠系膜上动脉病变倾向夹层伴血栓形成。
胰腺外科楼文晖教授认为：患者因饱餐后中上腹胀痛就诊，腹部影像显示其有胰腺多发囊肿和肠系膜上动脉血栓，尚不确定其症状由哪种疾病引起。该患者如需切除所有囊性病灶则应考虑全胰切除术。但目前影像学证据表明SCN可能性较大，故恶变风险很低。另血管外科会诊后建议保守治疗，目前已开始抗血小板治疗，拟2-3月后复查。故对于胰腺囊性灶可继续随访，2个月后复诊，评估囊肿改变。
病理科纪元教授指出：胰腺多发SCN少见，是否应排除VHL综合征可能？
影像科王明亮教授补充：左肾上腺可见一极小腺瘤，但目前诊断VHL证据不足。
胰腺外科吴文川教授认为：VHL可合并胰腺囊肿，但多有其他内分泌器官病变。VHL的诊断依赖基因检测，但目前似无必要，可短期内先予随访，评估囊性灶及肾上腺病变是否存在进展，再决定是否需要进一步检查。
经过讨论后专家建议：继续抗血小板治疗，待2月后随访影像学检查。病例2患者男性，60岁，主诉：直肠肿瘤术后4年余，发现肝转移半年。患者4年余前因便血发现直肠肿物，外院行经肛肿瘤切除，外院病理：上皮样巢团，考虑肿瘤，术后未行辅助治疗。半年余前外院CT检查发现肝占位，穿刺活检示：神经内分泌肿瘤。就诊于我院，行PET/CT示肝脏多发MT（转移性不除外）；肝门淋巴结转移可能，直肠周围及骶前淋巴结转移不除外。我院病理科会诊：（直肠）分化好神经内分泌肿瘤，核分裂像约2个/mm2，Ki-67约5%，符合WHO标准NET，G2，个别脉管内见瘤栓，肿瘤侵犯肌层，并突起于黏膜面，致黏膜糜烂。免疫组化：SSTR2(70%+)，SSTR5(90%+)，GLP1(+)，PYY(-)，CgA(-)，Ki-67(5%+)，p53(10%+)，Rb(-)。（肝穿刺）转移性分化好神经内分泌肿瘤，符合NETG2，结合免疫组化结果符合直肠来源。免疫组化：SSTR2(+++)，SSTR5(++)，MGMT(-)，CDX2(-)，ISL-1(-),GLP1(+),PYY(-),CgA(+),Ki-67(8%+),p53(10%+)，Rb(60%+)。经神经内分泌肿瘤MDT讨论，诊断：直肠神经内分泌肿瘤肝转移；遂于5-21起行STEM方案化疗（替吉奥60mgbidd1-14+替莫唑胺mgqNd10-14q3w，2、3周期联合善龙）共8周期，肝内介入化疗2周期。无特殊不良反应，MRI评估：肝转移性神经内分泌肿瘤介入术后，肝内病灶较前19-08-09片缩小；肝门区稍大淋巴结。患者目前一般情况可，发病后体重无明显改变。现就患者直肠神经内分泌瘤肝转移后续治疗进行讨论。
肿瘤内科周宇红教授提出：该患者因肝转移灶来我院就诊，STEM方案化疗4周期后当时考虑病灶仍较难切除。患者体力评分及耐受性均较好，故继续予STEM方案化疗4周期并行介入栓塞2次，现请外科评估是否可切除肝转移灶。
影像科王明亮教授阅本院影像学资料后认为：肝转移性神经内分泌肿瘤介入术后，病灶内可见碘油沉积，与19-08-09相比较前有缩小，与原先PET/MR片对比缩小明显。肝门区可见稍大淋巴结。
肝肿瘤外科黄成教授认为：肝脏转移灶经化疗及介入后明显缩小，所用化疗方案不会增加出血风险。主要病灶位于肝中叶，虽然手术难度较大，但结合患者肝功能及肿瘤负荷，可以考虑行肝中叶切除术。
胰腺外科楼文晖教授认为：患者直肠神经内分泌瘤肝转移诊断明确，肝脏转移肿瘤负荷较大，经过化疗及介入后肝脏肿瘤缩小。神经内分泌肿瘤即使无法完全切除所有病灶，但只要切除绝大部分病灶仍有明显生存获益。故切除后可进一步介入处理肝内残余小病灶。直肠周围及骶前淋巴结转移虽不除外，但目前宜先解决肝脏转移，根据随访情况决定后续治疗。
经过讨论后专家建议：手术切除肝脏病灶，根据随访情况决定后续治疗。
经过1个多小时的讨论，第期MDT研讨会在热烈的学术氛围中结束了，感谢与会的诸位教授与各位同仁，以及患者们的支持。医院胰腺团队将不断努力，优化方案与思路，引进新技术，秉承患者利益至上的原则不断为更多的患者提供专业的诊治方案。-------------------------------------------------------
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