一
方剂组成】水蛭三十個(熬)虻蟲三十個(去翅足熬)大黃三兩(酒洗)桃仁二十個(去皮尖)上四味,以水五升,煮取三升,去滓,溫服一升,不下更服。
太阳病，身黄，脈沈结，少腹梗，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也。抵擋汤主之。
《伤寒论》
主治 下焦蓄血所致的发狂或如狂，少腹硬满，小便自利，喜忘，大便色黑易解，脉沉结，及妇女经闭，少腹硬满拒按者。
1.治太阳病六、七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸。
2.其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满。
3.小便自利者，必有畜血，令人善忘。
4.所以然者，以太阳随经瘀热在里故也。
归经
此足太阳药也。
方义
成氏曰：「甘缓结，苦泄热，桃仁、大黄之甘苦，以下结热。苦走血，咸渗血，虻蟲、水蛭之苦咸，以除畜血。
「抵当」的方名意义，说法不一：一谓非大毒猛厉之剂不足以抵挡其热结蓄血之证；一谓抵当乃抵掌之讹，抵掌是水蛭一药的别名（陆渊雷引山田氏语），本方以其为主药，因而得名。但也有谓「抵当」为「至当」者，如王晋三曰：「抵当者，至当也。蓄血者，至阴之属，真气运行而不入者也，故草木不能独治其邪，务必以灵幼嗜血之虫为向导。飞者走阳路、潜者走阴路，引领桃仁攻血，大黄下热，破无情之血结，诚为至当不易之方，毋惧乎药之险也。」（《古之选注》）或曰，本方有攻逐蓄血之功，可宜抵当攻之处，故名。
二
万山如是说----抵挡汤破於消瘤
抵当汤这张方子，是中医方剂中破血逐瘀力量最强的，所以在临床上，在一般情况下用的机会并不多，可是对顽固性的瘀血，我们用有时候还能起到比较好的疗效。（30年前，我跟着宋孝志老师抄方，有医院转去的，她的临床症状，是剧烈的头痛伴有偏盲。医院当时做脑血管造影，诊断为脑血管瘤压迫了视神经的通路，那个时候这个区域进行手术，是很困难的。所以那个西医大夫说，我们没有更多的办法，手术很具有危险性，要不干脆找中医去试一试。我们中国的西医大夫很好，当他们没有办法的时候，就会推荐
病人去找中医大夫试试，那个病人呢当然抱着一线希望，来找中医大夫，到东直门找了我们宋老，宋老沉思良久，这个病人给我的印象很深，头痛、眼睛睁不开、有偏盲，她感到很痛苦、很绝望，给我很深的印象，是个女同志，40岁左右。宋老沉思良久，开的是破血逐瘀的抵当汤，只是不让她做汤剂，而是选这几个药让她做散剂，装在胶囊里吃，一个胶囊装0.3克左右，开始是让她早一粒，晚一粒，吃吃看。如果大便还是一天一次，没有一点稀软的表现的话，再增加1粒，早1粒，午1粒，晚1粒，如果还不行的话，主要观察大便，保持一天大便有1次比较稀软的就行了。超过两次就减量，1～2次就不要减量，就这个量，就让她长期的吃，这个病人吃了一个月症状没有改善，宋老说再接着吃；吃到两个月的时候，头痛减轻许多了，视野开始恢复；吃了三个月的时候，几乎头不痛了，她前后吃了半年，视野完全恢复，头也不痛了。半年以后她去复诊，因为症状全没有了，我就觉得很奇怪，这个血管瘤难道能够化掉吗？我就劝她再作一次脑血管造影，大家知道那个时候没有核磁共振，没有CT，连B超都没有，30年前那时候能够诊断脑血管瘤的唯一方法就是脑血管造影，而脑血管造影又有一定危险性，有一定的痛苦，所以病人不愿意做。但是
我总想看看这个病人症状为什么改善？脑血管瘤到底还有没有？所有有一天，我背着宋老，我不敢让宋老听见，说你必须去做检查，没准这个瘤子跑到别的地方，更要害的地方，现在藏在那个地方，哪一天突然破裂出血的话，就可能有生命危险，所以必须做一个脑血管造影，证实一下，我说这东西是很难消掉的。她听我这么一说，后来她告诉我，一晚上没睡着觉，我后来想起来，我太年轻，不应当这么说，她第二天就到医院拍片子去了，拍完片子以后拿片子的时候，她和放射科拍片子的那个人说，你跟我对照一下，这两个片子有什么不同？对照完以后（医生）说，这个片子是你的吧？这个片子不是你的。她问这个片子怎么不是我的呢？（他说）这个片子上有脑血管瘤，这个没有。她说这个片子就是我的，当初检查做报告的也是你，他说不可能，医院说不可能，原来有血管瘤，现在怎么没有呢？所以那个人当然对照起来前后差了半年，就是没有了。他就问怎么治疗的？她说我就是找一个中医大夫，一直吃一种胶囊治好的，但是从那（时候）到现在，用抵当汤做成散剂治疗脑血管瘤有这么好的效果的我只
遇到这么一例，后来我遇到类似的病人，也用过，也许是病人在坚持吃药方面，有些困难，也许是现代手术技术的提高，病人坚持了一段时间以后，觉得症状缓解的太慢，后来就做手术了，所以没有像这个病人，能够坚持用半年，而使脑血管瘤完全消失，所有的临床表现都消失了，这个病人，我非常遗憾的是当时一直记着她的名字，她的地址，后来几次搬家，我就找不到这个资料了，这一直是个遗憾，如果我现在还能够随访她，当时她40岁的话，现在30年过去了，她应当是70岁，到底她的远期疗效怎么样？很可惜，这个远期的随访资料找不到了
三
腹痛案与抵挡汤
发表者：钱红宇
中医难学就难在辩证求本，抓住了本质就会有效。
虽然学习过伤寒论，对于许多经方的理解还是很肤浅的，笔者最近成功治疗了一腹痛患者，体会了抵挡汤的意义，愿与大家分享体会。
金某，男性70岁，左下腹疼痛2年，昼夜疼痛不减，但能忍受，少腹凉，检查肠镜正常，故西医建议他看中医，鼻干结痂，便溏，舌暗舌薄白根腻稍黄，脉弦滑。
左下腹为肝经走行之处，便溏为脾虚湿滞，古有左肝阳右肝阴，之说，虑其肝阳虚，肝脉凝滞不通，不通则痛。故以补气健脾活血理气止痛为法
黄芪30乌药10木香6川楝子10
巴戟天6白术30鸡血藤30牛膝30
桃仁10茯苓15莲子肉10大枣6枚
白芍15元胡10薏米30黄柏10
七剂疼痛时间与疼痛程度都减了5成。
二诊考虑久痛入络，瘀在下焦，但患者年高，不宜强攻，虽仿抵挡汤因芒虫无货，仅加免煎剂水蛭3克，酒军6克以取缓攻
3诊时，患者述药后泻下大量大便，未述便黑。腹痛完全消失。
观其舌脉舌根剥苔，有伤阴之像，遂以健脾养阴善后。
处方立意，以黄芪白术茯苓莲子薏米健脾补气，黄芪补肝阳，乌药木香川楝子元胡理气止痛，巴戟天温肾引火归源，因其上热下寒，白芍养肝阴，鸡血藤牛膝桃仁养血活血，黄柏坚阴除湿。二诊时因读到抵挡汤，为加强疗效，故仿抵挡汤水蛭，芒虫，桃仁，大黄。由于免煎剂制剂效果稳定可靠，本人对于患者自己不容易煎煮的药如制附子，龟板鳖甲，全蝎蜈蚣乌蛇等虫类药，都用免煎剂，不仅免除患者麻烦，而且疗效可靠。因无芒虫的免煎剂。就少了芒虫。
伤寒论太阳篇：“太阳六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，而小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经瘀热在里故也，宜下之以抵挡汤。太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬满，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛，属抵挡汤。伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，宜抵挡丸。抵挡汤组成：水蛭，芒虫，桃仁，大黄。抵挡汤主要治疗发狂和腹满由淤血在下焦的，辩证要点是小便利。而此案虽属寒症，仍然可以变通运用而获效。对于下血乃愈，略有感受，下血不一定是大便下血，应该是淤血用下法可以愈，也可以理解药后，肠道循环改善了，糟粕从大便而下，而病愈。此患者泻下许多大便，将肠道积聚的大量粪便排除也减轻了肠道的积滞，对于循环一定有好处的，我们一定有腹泻的经历，虽然泻后感觉无力，但是感觉爽快了。
陈士铎本草新编谓：水蛭善祛积瘀坚瘕，---蓄血不化，舍此安除乎。水蛭正有形之物，以散有形之血耳，何必过惧哉。论及大黄，凡有闭结，必须多用补剂，使之生血以出陈，败瘀以致新也。
经方临证苑
杨兆林老师
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