近日，南医三院介入血管外科为一例复杂解剖学特征的腹主动脉瘤女性患者做了人工血管重建手术。
吴阿姨今年58岁，心宽体胖，平时吃得好睡得香，每日上山砍柴下田插秧，除了10多年的高血压，没啥大毛病。降压药也是吃吃停停，和医院基本没有“礼尚往来”。2周前，吴阿姨田间劳作时腰痛肚子痛，吃了几片止痛药也没好转。医院看，乡里医生摸了摸她的肚子，居然摸到一个跳动的包块。乡里医生吓了一跳，凭感觉怀疑是个“坏东西”，医院来看。吴阿姨被儿子医院，然后就是住院、抽血和CT检查，最终明确腹主动脉瘤。
CTA显示瘤体形态
当吴阿姨带着片子和一系列检验结果来到介入血管外科周忠信主任面前，介入血管外科团队的小伙伴们不禁惊呆了，为啥呢？好胖的阿姨、好大的腹主动脉瘤、麻花般扭曲的动脉瘤和乱七八糟的高血糖高血压高血脂以及有所升高的心肌酶谱。把吴阿姨收入院后，进一步评估心脏、调整血压、血糖、便秘和营养心肌。考虑到患者年轻、心脏彩超和心电图基本正常、瘤体巨大、瘤颈扭曲成麻花般并且经济环境一般，尽管吴阿姨过度肥胖和心肺肾功能略有所欠佳，经全院兄弟科室会诊和提供相应诊疗建议，我院周忠信主任领导的介入血管外科最终采取传统治疗方式：腹主动脉瘤切除加Y型人工血管重建手术。
手术采取传统正中切口，循着腹主动脉瘤前壁上下游离至瘤体远近端正常的动脉，避开输尿管、十二指肠以及切断肠系膜下动静脉，完整切除瘤体后，将涤纶人工血管吻合于腹主动脉近心端和髂动脉远心端。整个手术出血ml（绝大多数为瘤腔内存血），术后连去ICU中转一下的步骤都省了，直接安返病房了。
显露瘤体
置入Y型人工血管，重建髂动脉
心宽体胖的患者恢复起来还算不错，加上主管医护人员认真负责，吴阿姨顺利康复中。
患者一般情况好，血流动力学稳定，图为术后第二天，周忠信主任对患者进行查体
近年来，随着腔内器械的更新换代和品质越来越好，血管外科医生的腔内修复水平越来越高，很多既往认为难以腔内修复的复杂腹主动脉瘤都在腔内顺利完成，但仍有零零星星的腔内修复术中失败病例的报道，腔内手术失败往往以生命为代价。尽管有些中心具有开刀修复和腔内修复双重手段甚至组合手段，但是，较首选开刀人工血管重建手术，腔内失败中转开刀人工血管重建的腹主动脉瘤手术往往意味着更高的并发症、更高的失败率和更高的死亡率。所以，本中心窃以为充分评估腹主动脉瘤患者的年龄、心肺肾脑功能、瘤体解剖学特征、经济情况、患者意愿以及每个中心的治疗经验，尽可能采取更合理的首选术式来治疗腹主动脉瘤和减少中转术式的几率。
周忠信科室主任副主任医师医学博士广东省医学会血管外科分会委员擅长微创技术和腔内技术诊治血管外科常见病，在微创治疗下肢静脉曲张和解剖学/非解剖学血管通路重建方面技术独到，在急诊救治破裂胸腹主动脉瘤、主动脉夹层、血管外伤、失血性休克和凝血紊乱方面经验丰富。静脉曲张，动脉闭塞症，深静脉血栓，腹主动脉瘤。下肢静脉曲张的微创治疗，动脉粥样硬化闭塞症的手术和介入治疗,深静脉血栓的介入为主综合治疗和个体化治疗，动脉瘤的介入治疗和手术治疗，腹主动脉、胸主动脉瘤以及主动脉夹层的微创手术+杂交手术，复杂尿毒症自体造瘘术，失功内瘘修复术，人工血管造瘘术，淋巴管阻塞，淋巴肿，淋巴漏，乳糜尿，乳糜胸水，乳糜腹水的诊治。联系我们
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